■ 민원사무 처리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2012.12.20>

다른 행정기관 등을 이용한 민원사항 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√”표시를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

개별 사무의 처리기간에 따름

1. 신청 민원사항

세정 관련

[ ] 지방세 세목별 과세(납세)증명, [ ] 납세증명서, [ ] 지방세납세증명,

[ ] 소득금액증명, [ ] 기타 ( )

학교 관련

[ ] 졸업(예정)증명, [ ] 성적증명, [ ] 재학증명, [ ] 시간강사 경력증명,

[ ] 교육비납입증명,[ ] 학적부(생활기록부)증명, [ ] 기타 ( )

부동산 관련

[ ] 토지이용계획 확인신청, [ ] 지적도(임야도) 열람ㆍ등본교부 신청,

[ ] 농지원부 등본교부,[ ] 토지(임야)대장 열람ㆍ등본발급 신청,

[ ] 개별공시지가 확인, [ ] 공동주택가격 확인, [ ] 기타 ( )

출입국 관련

[ ] 출입국 사실증명, [ ] 국내거소신고 사실증명, [ ] 외국인등록 사실증명

자동차 관련

[ ] 자동차등록증 재교부, [ ] 자동차 등록원부(등본) 발급ㆍ열람

검정고시 관련

[ ] 합격증명, [ ] 과목합격증명, [ ] 성적증명

그 밖의 민원사무

[ ] 병적증명서, [ ] 국가유공자(유족) 확인, [ ] 제적부의 등본ㆍ초본 교부신청,

[ ] 기타 ( )

2. 공통 필수 기재 사항

관련 민원사항 본인 정보

성명

주민등록번호

주소

전화번호

원하는 교부기관

접수기관과 동일 [ ], 다른 기관 [ ]

신청매수 및 방법

신청매수

신청 방법

[ ] 방문, [ ] 전화, [ ] 인터넷

기타 및 특이사항

신청인 정보

※위임 신청 시에만 적습니다.

성명

생년월일

발급대상자와의 관계

주소

전화번호

위 민원사항 중 학교ㆍ부동산ㆍ자동차ㆍ검정고시ㆍ병적증명서ㆍ제적부 관련 민원 발급 신청 시 추가 기재 사항

(※ 해당되는 민원신청 사항의 기재란만 작성하여 주십시오)

학교 관련

영문성명

학교명

학과

학번

부동산 관련

소재지

자동차 관련

등록번호

등록지주소

검정고시 관련

응시 시ㆍ도 교육청

[ ] 중학교 입학 자격 , [ ] 고등학교 입학 자격, [ ] 고등학교 졸업 학력

병적증명서 관련

군번

전역일

용도