■ 민원사무 처리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2012.12.20>

거부처분 이의신청서

접수번호

접수일

처리기간

10일

이의신청 대상 민원사항

신청인

성명(법인명)

전화번호

주소(소재지)

거부처분을 받은 날

거부처분의 내용

이의신청의 취지 및 이유

「민원사무 처리에 관한 법률」 제18조제1항 및 같은 법 시행령 제29조제1항에 따라 귀 기관의 거부처분에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

접수기관

귀하

신청인

제출서류

없음

수수료

없음

처리절차

이의신청



접수



검토 확인



결과통지

신청인

처리기관 : 해당 접수기관

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]